Państwowy Fundusz Zdrowia wdraża nowe instrumenty finansowe, których zadaniem jest pobudzenie przychodni podstawowej służby zdrowia (POZ) do włączenia większej ilości osób do opieki skoordynowanej. We wtorek weszło w życie rozporządzenie szefa NFZ, które zakłada m.in. dodatkowe premie i surowe sankcje dla ośrodków, które nie wypełniają zobowiązań dotyczących realizacji świadczeń.
NFZ przekazał, że aktualnie prawie połowa przychodni POZ w kraju (ok. 49 proc.) funkcjonuje w ramach opieki skoordynowanej. Jednakże, jak wskazują dane Funduszu, aż 62 proc. z nich udziela świadczeń w tej formie dla mniej niż pięciu proc. swoich podopiecznych.
Dalszy ciąg artykułu pod materiałem wideo:
Co czeka sztuczną inteligencję w 2026 roku?
Aby podwyższyć ten wskaźnik, od 1 stycznia wprowadzono premie motywacyjne dla placówek, które otoczą opieką koordynowaną większą liczbę pacjentów.
Wysokość premii jest uzależniona od liczby osób włączonych do programu. Przychodnie, które objęły opieką od 5 do 10 proc. dorosłych pacjentów, otrzymają trzy tys. zł miesięcznie. Ośrodki z wskaźnikiem od 10 do 20 proc. mogą spodziewać się pięciu tys. zł, a te, które przekroczą pułap 20 proc. — dziewięciu tys. zł. Premia będzie wypłacana raz na trzy miesiące.
Nowe reguły finansowania oraz ryczałty dla przychodni POZ w Polsce
Od stycznia zmodyfikowano także zasady wypłacania ryczałtu za działania koordynatora. Dotychczas każda placówka POZ, niezależnie od ilości pacjentów w opiece koordynowanej, otrzymywała ryczałt w wysokości ok. 7,7 tys. zł miesięcznie. Obecnie, ryczałt ten będzie należny jedynie przez sześć miesięcy od momentu podpisania umowy na wprowadzenie opieki koordynowanej. Centrala NFZ przypomina, że ryczałt od początku miał charakter tymczasowy — początkowo obowiązywał przez rok, a następnie został prolongowany do końca 2025 r.
Ponadto, dla placówek, które obejmą opieką koordynowaną minimum pięć proc. pacjentów, stawka kapitacyjna za działania koordynatora wzrośnie o 50 proc., osiągając blisko 12 zł na pacjenta. W przypadku większej ilości pacjentów stawka kapitacyjna wzrośnie o dodatkowe 25 proc.
Sankcje za brak realizacji świadczeń
NFZ zdecydował się również na wprowadzenie kar dla placówek, które formalnie uczestniczą w opiece koordynowanej, ale nie realizują świadczeń na rzecz pacjentów. Jak podkreśliła Centrala NFZ, niektóre przychodnie pobierały ryczałt w wysokości 7,7 tys. zł miesięcznie, nie świadcząc żadnych usług w ramach opieki koordynowanej.
Zgodnie z nowymi regulacjami, jeśli placówka przez trzy kolejne miesiące nie zrealizuje świadczeń w tym zakresie, utraci prawo do premii motywacyjnych, wyższej stawki kapitacyjnej oraz ryczałtu za działania koordynatora.
Złożona opieka dla pacjentów z chorobami przewlekłymi
Opieka koordynowana obejmuje pacjentów z chorobami sercowo-naczyniowymi, cukrzycowymi, płucnymi, endokrynologicznymi, a także nefrologicznymi. Lekarz POZ, w ramach tej formy leczenia, realizuje kompleksowe konsultacje, ustala indywidualny plan terapii i może zlecać szerszy zakres badań diagnostycznych. Ważną funkcję pełni koordynator, który troszczy się o komunikację między pacjentem a lekarzem oraz szczegółowo informuje o kolejnych etapach leczenia.
Działania koordynatorów są finansowane od 2021 r. w ramach tzw. stawki kapitacyjnej, która dotychczas przysługiwała za każdego pacjenta powyżej 24. roku życia. W opiece koordynowanej stawka ta dotyczy wszystkich dorosłych pacjentów zapisanych do danej placówki POZ.
Zmiany, jak podkreśla NFZ, zostały opracowane we współpracy z reprezentantami środowiska podstawowej opieki zdrowotnej. Ich zamiarem jest rozwój opieki koordynowanej oraz zwiększenie liczby pacjentów korzystających z tej formy leczenia.
Dziękujemy, że przeczytałaś/eś nasz artykuł do końca. Bądź na bieżąco! Obserwuj nas w Google.